ข่าวใหญ่สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 40! ครม. ไฟเขียวแก้กฎหมายประกันสังคม เพิ่มสิทธิประโยชน์ครอบคลุมมากขึ้น ทั้งเจ็บป่วย ทุพพลภาพ และสงเคราะห์บุตร

4 มิถุนายน 2568 – ที่ประชุมคณะรัฐมนตรี (ครม.) มีมติอนุมัติหลักการร่างพระราชกฤษฎีกากำหนดหลักเกณฑ์และอัตราการจ่ายเงินสมทบฯ ของบุคคลซึ่งสมัครเป็นผู้ประกันตน (ฉบับที่ ..) พ.ศ. .... ตามที่กระทรวงแรงงานเสนอ การปรับปรุงครั้งสำคัญนี้มีเป้าหมายเพื่อยกระดับสิทธิประโยชน์ของผู้ประกันตนตามมาตรา 40 (ผู้ประกันตนโดยสมัครใจ) ให้สอดคล้องกับสภาพเศรษฐกิจและสังคมปัจจุบัน และครอบคลุมความคุ้มครองที่จำเป็นต่อชีวิตมากขึ้น

สาระสำคัญของการแก้ไขหลักเกณฑ์และสิทธิประโยชน์

การแก้ไขพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้เป็นการเพิ่มเติมจากฉบับ พ.ศ. 2561 โดยมีจุดเด่นหลายประการ:

1. เงินทดแทนการขาดรายได้เมื่อเจ็บป่วย (ทางเลือก 1, 2, 3):

   • ลดระยะเวลาพิจารณา: หากแพทย์เห็นว่าต้องหยุดพักรักษาพยาบาลตั้งแต่ 1 วันขึ้นไป มีสิทธิได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้วันละ 200 บาท (ไม่เกิน 30 วัน หรือ 90 วัน) จากเดิมที่อาจมีเงื่อนไขระยะเวลาที่ยาวกว่า
   • เพิ่มอัตราสำหรับผู้ป่วยนอก: ผู้ประกันตนที่ไม่ได้พักรักษาตัวในสถานพยาบาล และไม่มีความเห็นแพทย์ให้หยุดพัก แต่มีใบรับรองแพทย์แสดง สามารถขอรับเงินทดแทนได้ ครั้งละ 200 บาท ปีละไม่เกิน 3 ครั้ง (จากเดิมที่ทางเลือก 1 และ 2 ได้เพียงครั้งละ 50 บาท และทางเลือก 3 ไม่ได้กำหนดไว้)

2. คุ้มครองโรคติดต่ออันตราย (รวมโควิด-19) (ทางเลือก 1, 2, 3):

   • ผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคติดต่ออันตรายตามกฎหมาย รวมถึง โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (โควิด-19) และเข้ารับการรักษาตามแนวทางกระทรวงสาธารณสุขหรือมาตรการรัฐ จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ วันละ 200 บาท (ไม่เกิน 30 วัน หรือ 90 วัน) จากเดิมที่ไม่ได้กำหนดไว้

3. เงินทดแทนกรณีทุพพลภาพ (ทางเลือก 1, 2, 3):

   • จ่ายตลอดชีวิต: สำหรับผู้ประกันตนทางเลือก 1 และ 2 กรณีทุพพลภาพ จะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้เป็นรายเดือน ตลอดชีวิต (จากเดิมที่จำกัด 15 ปี)
   • เพิ่มอัตราเงินทดแทน:
     • ทางเลือก 1 และ 2: ปรับเพิ่มเป็น 1,000 – 2,000 บาทต่อเดือน (จากเดิม 500 – 1,000 บาท)
     • ทางเลือก 3: ปรับเพิ่มเป็น 1,500 – 3,000 บาทต่อเดือน (จากเดิม 500 – 1,000 บาท)

4. เงินสงเคราะห์บุตร (ทางเลือก 3):

   • เพิ่มอายุบุตร: ขยายระยะเวลาให้บุตรได้รับเงินสงเคราะห์บุตรจนถึงอายุ ไม่เกิน 7 ปีบริบูรณ์ (จากเดิมไม่เกิน 6 ปี)
   • เพิ่มอัตรา: ปรับเพิ่มอัตราเงินสงเคราะห์บุตรเป็น 300 บาทต่อเดือนต่อบุตร 1 คน (จากเดิม 200 บาท) โดยยังคงจำกัดจำนวนบุตรไม่เกิน 2 คน

5. กรณีผู้ประกันตนเสียชีวิตก่อนรับบำเหน็จชราภาพ (ทางเลือก 2, 3):

   • แก้ไขหลักเกณฑ์ให้จ่ายเงินบำเหน็จชราภาพให้แก่บุคคลที่ผู้ประกันตนระบุเป็นผู้มีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนในกรณีชราภาพ หากไม่ได้ระบุไว้ ให้นำมาเฉลี่ยจ่ายให้แก่ สามี ภริยา บิดา มารดา หรือบุตรของผู้ประกันตนในจำนวนที่เท่ากัน

6. บทเฉพาะกาล (ย้อนหลังและต่อเนื่อง):

   • โควิด-19 ย้อนหลัง: ผู้ประกันตนทางเลือก 1, 2, และ 3 ที่ป่วยด้วยโควิด-19 ตั้งแต่ 26 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2565 และเข้ารับการรักษา มีสิทธิได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ตามกฎหมายใหม่
   • สิทธิประโยชน์ต่อเนื่อง: ผู้ที่ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย/ทุพพลภาพอยู่ก่อนหรือในวันที่กฎหมายใหม่บังคับใช้ จะมีสิทธิได้รับประโยชน์ทดแทนตามกฎหมายใหม่ รวมถึงผู้ที่เคยได้รับเงินทุพพลภาพตามกฎหมายเดิมแล้วสิ้นสุดไปก็มีสิทธิได้รับใหม่ตามกฎหมายนี้
   • เงินสงเคราะห์บุตรเพิ่มขึ้น: ผู้ประกันตนทางเลือก 3 ที่ได้รับเงินสงเคราะห์บุตรตามกฎหมายเดิม จะมีสิทธิได้รับเงินเพิ่มขึ้นตามกฎหมายใหม่

ร่างพระราชกฤษฎีกานี้ได้รับความเห็นชอบจากคณะกรรมการประกันสังคม (ชุดที่ 13 และ 14) แล้ว ซึ่งถือเป็นการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญที่จะช่วยยกระดับคุณภาพชีวิตและหลักประกันทางสังคมให้แก่ผู้ประกันตนมาตรา 40 จำนวนมากในประเทศไทย